在查体过程中经常会遇到尿酸升高甚至出现痛风的客户。随着经济发展、人民生活方式和饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率持续升高，严重危害人民的身体健康，应该如何防范和治疗呢？

一、什么是高尿酸血症

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。日常饮食下，无论男性还是女性，非同日两次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、药物等因素均可引起血尿酸水平升高。对未发作痛风的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症。

高尿酸血症分为三种类型：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型，其中90％的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。

二、高尿酸血症有哪些危害

1. 尿酸结晶沉积于关节引起痛风发作，即便无痛风性关节炎的症状，也可导致骨和关节处沉积单钠尿酸盐，造成骨和关节损伤；

2. 尿酸结晶沉积于肾脏，导致尿酸性肾病、增加肾结石发生几率、增加肾衰竭的风险；

3. 尿酸结晶刺激血管壁，导致动脉硬化，引起高血压、慢性心脏疾病、脑卒中；

4. 尿酸增高导致葡萄糖利用低下、胰岛素抵抗，诱发糖尿病。增加非酒精性脂肪肝发生风险。

三、高尿酸血症的高危人群有哪些

1. 一级亲属中患有高尿酸血症或痛风者；

2. 久坐、高嘌呤、高脂饮食等不良生活方式者；

3. 存在肥胖、代谢异常性疾病 (如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)、心脑血管疾病 (如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等) 以及慢性肾脏病的患者等；
    4. 生活在高海拔、寒冷地区的人，从事铅等相关职业的工人，易焦虑、失眠的人群痛风的发病率高于普通人群。

四、高尿酸血症形成的原因

尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体内约 80% 尿酸为内源性嘌呤代谢产物，约 20% 来源于富含嘌呤的食物。通常引起高尿酸血症的原因主要有以下几点：

1. 尿酸生成过多，如高嘌呤饮食、饮酒等。

2. 尿酸排出减少，如慢性肾脏病、代谢综合征等。

3. 混合型，尿酸生成过多合并排出减少。

4. 药物影响，如果糖、胰岛素、茶碱、肌苷等可致尿酸产生增加，而乙胺丁醇、、氢、环孢素、甲氨蝶呤等可致尿酸排泄减少。

五、高尿酸血症的治疗

1. 改善生活方式

健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重等。

①禁烟、限酒 (啤酒与白酒)；

②减少高嘌呤食物的摄入；

③减少富含果糖饮料的摄入；

④大量饮水 (每日＞2000ml)；

⑤足量的新鲜蔬菜（每日＞500g）；

⑥防止剧烈运动或突然受凉；

⑦控制体重 (BMI 18.5～23.9 kg/m2)；

⑧规律饮食和作息；

⑨规律运动：每周至少进行 150 min（30 min/d×5d/周），中等强度的有氧运动，运动时心率控制在 (220-年龄) ×(50%～70%) 范围内。

2. 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管疾病

积极控制肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或卒中、慢性肾病等。其中二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议在治疗相关疾病时可以首先选用。

3. 避免应用引起血尿酸升高的药物

、噻嗪类利尿剂、皮质激素、胰岛素、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸和小剂量阿司匹林等可以升高血尿酸。此外为预防放化疗引起的继发性高尿酸升高，可以在放化疗前后充分水化，碱化尿液，给予别嘌醇。对有指征服用小剂量阿司匹林 (<325 mg/d) 的合并高尿酸血症的心血管疾病患者，亦建议碱化尿液，多饮水。

4. 降尿酸治疗

无症状高尿酸血症一般不推荐使用降尿酸药物。但对于尿酸增高伴有心血管疾病或有心血管病危因素者或尿酸> 540μmol/L者，建议进行降尿酸治疗。

促进尿酸排泄，可选苯溴马隆、丙磺舒等药物；抑制尿酸生成，可选别嘌醇等药物；碱化尿液、促进尿酸排泄，可选碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂、乙酰唑胺等药物。

六、尿酸高的人一定会痛风吗？

如何预防痛风发作

不是所有高尿酸血症患者都会得痛风！据研究显示：中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。痛风发作最重要的诱因为高嘌呤饮食和饮酒，其次为着凉受寒、剧烈运动、劳累、外伤和感染、升高尿酸药物等因素，只要会导致血尿酸水平波动的因素均有可能诱发痛风。只有避免以上诱因，规范服用降尿酸药物，平稳控制血尿酸水平达标，才能预防痛风发作。

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