【医保专栏】济南市中心医院门诊慢特病服务指南

医疗保险，简称医保，是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。为帮助广大就诊群众正确认识医保，了解医保相关知识和就诊过程的注意事项，医院医保办公室整理相关知识和流程，希望能更好的帮您解决困惑和方便就医。今天，向大家介绍济南市中心医院医保门诊慢特病服务相关情况。

一、济南市医保门诊慢特病办理流程

1.有哪些病种可以在本院办理门诊慢特病？

济南市医保门诊慢特病共计51种，目前本院有46种慢特病符合申办要求，在本院不能办理备案的慢特病有7种，分别是：

1.严重精神障碍 

2.其他精神障碍 

3.肺结核、肺外其他部位结核 

4.耐多药结核、广泛耐药结核 

5.慢性乙型病毒性肝炎 

6.慢性丙型病毒性肝炎 

7.人类免疫缺陷（HIV）病。

2.济南市医保门诊慢特病在本院的报销标准是多少?

一个医疗年度内，参保人在本院发生的统筹支付范围内门诊慢特病医疗费用，按照以下标准进行支付：

注：对恶性肿瘤的门诊治疗，尿毒症透析治疗，组织或器官移植(抗排异治疗)，严重精神障碍，其他精神障碍，神经系统良性肿瘤门诊治疗，白血病这7个门慢病种，职工医保参保人为以上病种的无起付线；对恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、组织或器官移植（抗排异治疗）、血友病、神经系统良性肿瘤门诊治疗这5个门慢病种，居民门慢为以上病种的在本院报销比例为75%，另外居民门慢病种为尿毒症透析治疗的报销比例为80%。

3.本院门诊慢特病办理流程是怎样的？

济南市参保人员（职工、居民、大学生）若在我院确诊并想申请门诊慢特病，可到中心院区1号楼5层5诊区慢病服务中心或东院区1号楼1层采血区4号窗口领取申请表单，参保人及医师填写完成后，同证明材料一同交回至领取申请表单处。

具体流程见图：

二、其他说明

1.所有参保人都可以在我院上报门慢？

不是的。在我院申请门诊慢特病首先必须是济南市职工医疗保险或居民医疗保险参保人，并且是在我院确诊的患者；也可以是外院确诊在我院进行针对该病种诊疗的患者（申请时提供外院确诊病历，外院必须是二级以上医疗机构）。不符合我院确诊或治疗的参保人可以到直办医院申请，如武警医院等。

2.诊断依据的检查、化验、病历如何提供？

门诊就诊参保人需提供检查、化验、病历等；住院确诊的不需要复印病历，医保部门工作人员通过院内病历浏览器整理上报资料（上报时间等同于出院后病历可复印时间），院外检查报告需要单独提供。