【健康科普】不带癌字的肿瘤就是良性的吗？所有的癌症都是致命的吗？

例1：

邻居拿出半年前的病理报告单给我看，病理诊断一栏赫然写着“黑色素瘤”。她又撸起裤腿，只见小腿屈侧有一个黑色的质硬肿物，时不时的还有点渗液，我问她为什么不再去医院看看，她的回答竟然是，是个良性瘤，抹点药就好啦。为了不增加她的心理负担，我没再做更多的解释，只是一遍又一遍的嘱咐，一定去大医院看看。“黑色素瘤”这个诊断名词中没有包含“恶性”及“癌”的字眼，但也是一种恶性肿瘤。而且恶性程度很高，半年时间的延误，足以造成不可挽回的影响。

例2：

同学的爷爷83岁，身体一直非常硬朗，说是确诊了前列腺癌后3个月就去世啦。事后了解到老人因前列腺增生明显，排尿困难在医院做了电切手术，病理诊断前列腺腺泡腺癌Gleason评分3+3=6分。由于老人出院早，拿到病理结果后家人也没有再去咨询医生。错误的也是认为老人得了不治之症，老人知道后心理压力很大，饭量明显减少。在加上当时是冬天，老人感冒后诱发一系列的并发症而致命的。

这两件事对我的触动很大，在大家的潜意识里是否认为带癌字的肿瘤是恶性的，不带癌字的肿瘤就是良性的呢？所有的癌症都是致命的吗？答案是否定的。接下来我将用通俗易懂的语言带大家了解一下。

一、肿瘤的良恶性并非由名称中是否带"癌"字决定，而是由它的起源及是否为浸润性生长、是否具有复发及转移的能力决定的。

1.起源：

首先我们先看一下恶性肿瘤的命名原则。

来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。什么是上皮？什么间叶？打个比方，如果把人的身体看做是一棵树，树叶则为上皮，其余部分（包括树枝、树干、树根）都称为间叶。由树叶发生的恶性肿瘤则称为癌，其余部分发生的恶性肿瘤则称为肉瘤。这时候可能大家还会问，除了癌和肉瘤，其余都是良性的吗？有没有特殊情况呢？当然有，由于历史的原因，有少数肿瘤的命名已经约定俗成，不完全按照上面的原则，比如：肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、白血病、淋巴瘤、精原细胞瘤、黑色素瘤等，这些都是恶性肿瘤，就相当于起源于树枝、树干、树根的肿瘤可能存在不同的命名。

2.生物学行为：

良性的肿瘤一般都有一个边界，膨胀性生长（吹气球样），生长速度慢，而且长到一定程度就会停止。也像一个包子，包子馅就是肿瘤，它的生长速度及大小会受到皮的限制，手术时容易识别肿瘤的界限，易于切干净。恶性肿瘤没有一个明确的边界，浸润性生长。就像树根一样，生长速度快，而且没有限制。还可以长入脉管内，尽管外科医生在保证安全的前体下挖地三尺，尽量的将肿瘤切除干净，但有的肿瘤细胞已经悄悄的在脉管内跟随体液循环到了其它部位，定居并生长出新的肿瘤。因此良性的肿瘤一般切除干净后不复发，不转移。恶性肿瘤很难彻底切除干净，会复发和转移，难以根除。

肿瘤长入脉管内，为转移的主要原因（红圈内为癌细胞团，绿圈标注为脉管）

除了良、恶性肿瘤，还有介于两者之间的交界性肿瘤。而且是一大类，存在于各个系统中。随着分子病理的深入开展及回顾性研究。相同肿瘤的命名也会发生改变，例如肾脏的“多房囊性肾细胞癌”在最新版的WHO（世界卫生组织）诊断标准已经更名为“低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤”，原因是经过大宗数据研究，此类肿瘤几乎不存在转移的能力。世界卫生组织编著的病理诊断标准蓝皮书，最权威的病理诊断参考书，每隔3~5年都会更新版本。因此要求病理科医生要不间断学习，与时俱进，掌握最新的诊断标准，才能做出精准的诊断。

举例：最新版5thWHO乳腺肿瘤分类及诊断标准参考书

二、所有的癌症都是致命的吗？

以同学爷爷所患的前列腺癌为例，随着人口老龄化的越来越严重，前列腺癌的发病率存在明显的上升趋势。前列腺癌恶性程度的评判标准是Gleason评分及分级分组，总评分及分级分组的数值越高，恶性程度越高。Gleason评分3+3=6分，分级分组为1组，属于惰性的癌。对于一个83岁的老人，不做任何治疗或仅仅进行内分泌治疗，是完全可以做到不影响他的自然寿命的，但是由于患者及家人不能做到对此详细的了解，造成了不必要的沉重的心理负担。类似的情况屡见不鲜，其实癌症的种类繁多，恶性程度差异明显，预后及治疗方式也是千差万别。

病理是诊断的“金标准”，每一个病理诊断是病理医生利用自己的专业知识综合分析临床提供的所有信息后得出的结论。病理报告应该交给专业的人员解读。重要的是让患者认识到切勿仅凭肿瘤的诊断名称自行判断。也不要过分的相信AI等智能工具。还有，虽然病理报告的文字是冰冷的，但是病理报告内容的解读是有温度的。同样的病理结果，患者年龄、身体状况或自身需求等因素不同，处理方式可完全不同。呼吁广大的患者朋友们，让专业人员引领您们合理的、理性的对待自身的病患吧，避免陷入误区。

李玉红 主任医师 山东大学病理学与病理生理学硕士。

从事病理工作27年，擅长各系统肿瘤的病理诊断，特别是泌尿系统、消化系统、乳腺及女性生殖系统肿瘤的病理诊断。

曾被评为市级优秀中青年医学专家；荣任山东省医学会病理学分会泌尿学组委员、山东省医师协会病理学分会委员、山东省中西医结合学会病理分会委员、山东省疼痛学会肿瘤病理专业委员会常务委员、济南市医学会病理分会副主任委员。

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