咽痛发烧10余天转诊济南确诊罕见肾病！肾脏病/血液净化科成功治疗一例抗GBM肾病患者

一位身体健康的中年女性，莫名其妙地出现咽痛，通常会联想到什么？

7月24日，菏泽的董女士（化名）在家人的陪同下，来到山东第一医科大学附属中心医院肾脏病/血液净化科复诊，说起患病以来的转诊经历，极为感慨：“说啥也没想到是肾病，还是个从来没听说过的罕见病，也是后来才知道这个病治疗不及时的话会死人，现在的结果不单单是肾功能恢复到了正常状态，也早就不再用透析，我们全家对整个治疗过程都非常满意。”

不过，回首今年1月份的发病过程，患者和家人仍然有些胆战心惊：第6天出现发热，去街上的社区医院看病，买了消炎药、退烧药，咽痛有所好转，但发热的症状时有反复。后来住进市里的医院，全面查体发现血肌酐升高，赶紧用手机一查，这是肾病的症状表现，住院治疗几天不见好，医生建议转大医院。2025年1月12日傍晚来到济南，住进济南市中心医院肾脏病/血液净化科，这已经是出现咽痛症状的第20天。

转诊到济南市中心医院肾脏病/血液净化科之前，当地医院的诊断：

1.血肌酐升高原因待查

1.1.急性肾小球肾炎?

1.2.血管炎？

2.社区获得性肺炎， 非重症

3.急性支气管炎

4.低蛋白血症

5.轻度贫血

6.卵巢囊肿

7.盆腔积液

说起当时的感受，患者坦言：“觉得病情比较麻烦，肾炎嘛，随便在手机上一查，都是个难缠的病，住进济南市中心医院的头一天晚上基本没睡着，满脑子都是活不下去的设想。”

客观的情况，果真如此吗？

肾脏病/血液净化科主治医师孙馨宇介绍：“入院之初，患者和家人的压力都非常大。转诊来济南之前，1月7日查肾功，血肌酐91.1umol/L，到了1月11日再查这项指标，血肌酐170.7umol/L，近半个月一直是间断性发热，所以患者和家人非常迫切地想知道到底是什么病因。”

入院第2天，即2025年1月13日，肾脏病/血液净化科为患者实施超声引导下肾脏穿刺活检术。很快，病理诊断结果为：符合抗GBM肾炎。患者家人说：“当时我算了一下，从我们头一天傍晚入院，到第二天中午出这个病理结果，不足20个小时，简直就是神速，我们全家都很感激中心医院。最起码，找到了病因，总算是站稳了第一步。”

对此，肾脏病/血液净化科副主任高庆贞解释说：“患者和家人对我们的评价是神速，其实呢，这也是我们科室在诊疗流程的优势体现，我们的诊疗体系非常规范，各项检查非常全面，不会有漏诊。患者入院以后完善检查，有一项重要指标是肾小球基底膜抗体阳性，我们结合患者血肌酐短期内进行性升高，考虑抗肾小球基底膜抗体（GBM）肾炎可能，活检病理结果证实了我们团队的判断。”

2月9日，患者出院回家。7月24日，患者与家人再次回到济南：“2月9号出院回家以后，我们完全按照王小平主任的要求，在我们当地的医院继续定期透析，2个月后彻底脱离透析。这几个月一直当期定肾功，现在算是回到了一个正常人的状态，感谢中心医院的救命之恩。”

对治疗过程和治疗效果，肾脏病/血液净化科主任王小平介绍说：“抗GBM病是一个罕见病，不容易引起重视。常见的文献报道往往是当患者出现急性肾衰竭，特别是肾衰竭合并有肺部出血，且肾功能急剧恶化时，临床医生才考虑这一疾病。这位转诊到济南的45岁女性患者，在发病早期被我们团队及时明确诊断，及时控制了病情的发展，为后续治疗奠定了坚实基础，也从侧面证实了规范化诊疗体系建设的重要性。”