【健康科普】血透患者内瘘失功的应对

内瘘失功是血透患者的一项大难题，是指已建立的动静脉内瘘在成熟前无法建立足够血流量，或使用一段时间后出现血流不足、血栓形成或闭塞，导致不能有效透析的情况。遇到此难题的患者，甚至多次行双上肢动静脉内瘘手术。

很多患者常常疑惑：“不是一侧前臂建好内瘘就能一直透析吗？”

据济南市中心医院肾内科主治医师孙馨宇介绍：临床工作中所遇到的部分患者，情况并非如此。当一侧上肢的血管条件被反复使用后，血管壁会变厚、变硬、形成瘢痕或狭窄，后续再建内瘘的成功率就会明显下降。为了保证透析不中断，医生常常需要在另一侧上肢重新建立新的通路。

造成内瘘失功的原因有很多，其中，中心静脉狭窄是最具挑战性的并发症之一。它会导致血液回流受阻，进而引起上肢水肿、静脉高压，甚至远端缺血性疼痛。

在所有中心静脉中，锁骨下静脉是最容易发生狭窄的部位。一旦出现锁骨下静脉闭塞，治疗难度大、风险高，通常需要通过腔内球囊扩张术（PTA）反复干预以维持通畅。

“然而，这种治疗方式并非完美。”济南市中心医院肾内科副主任高庆贞进一步解释：反复扩张容易造成血管内膜损伤，反而会加速狭窄进展；部分患者还可能出现严重并发症，如心包填塞等。有的患者因左锁骨下静脉狭窄多次行上肢静脉球囊扩张成型术治疗，１年内４次，但术后仅能维持内瘘短期通畅。针对这类反复狭窄、通路受限的疑难病例，目前可通过颈外静脉-头静脉转位术解决难题。

颈外静脉-头静脉转位术方案，保留了原有成熟内瘘，为患者保留了珍贵的血管资源。为疑难复杂患者行血管通路手术提供了更多选择方案，解决患者的通路难题，挽救患者生命。