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关注AD与爱同行 ⑤|如何守住记忆?“解读阿尔茨海默病”系列之二
时间:2025-10-14 作者:宣武济南认知中心 发布人:陈尔东 点击量:0

我院神经内科前期成功举办了“阿尔茨海默病月”大型公益活动。为进一步普及阿尔茨海默病防控知识,帮助大众正确认识阿尔茨海默病,神经内科相关专家继续进行“阿尔茨海默病”系列科普活动。

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为什么会得阿尔茨海默病?

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阿尔茨海默病可能与遗传因素、脑病理变化、神经系统疾病、应激因素、不良生活方式等有关。以下的危险因素已被证实与阿尔茨海默病发病有关:

1.基因:包括致病基因与风险基因:致病基因包括APP、PSEN1或PSEN2等,这些基因表达导致淀粉样蛋白生成增多;风险基因包括ApoE、ABCA7、TREM2基因等,最为显著的是APOE E4等位基因的存在。家族中有阿尔茨海默病患者的个体也属于高危人群。

2.高龄:随着年龄的增长,大脑中的神经细胞逐渐老化,导致记忆衰退和认知功能下降。值得注意的是,近年来,阿尔茨海默病的发病年轻化的趋势越来越明显,我国60岁以下的发病人群占比达到21.3%。

3.脑部外伤:严重的头部创伤,例如车祸、跌倒或参与接触性体育活动(如拳击、橄榄球)所造成的脑震荡,可能会对大脑结构产生不可逆的影响,导致神经纤维断裂或轴突损伤,增加未来发生阿尔茨海默病的风险。

4.感官功能退化:当某个感官功能开始衰退,比如视力下降或者听力损失,预示着大脑活动水平的减弱。特别是听力损失,已被列为重要的后天风险因素之一。研究表明,听力受损可能导致大脑处理信息的方式发生变化,进而加速认知能力的衰退。

5.心理状态不佳或受精神刺激、创伤等:社交孤立、抑郁情绪或在应激状态下,可导致神经递质水平变化、神经元损伤等,削弱认知储备。

6.不良生活方式:缺乏锻炼、睡眠不足、高脂高糖高盐饮食、久坐不动可导致血管壁硬化、血流不畅,影响脑供血和代谢产物清除,可能引发炎症反应和氧化应激,增加阿尔茨海默病的患病风险;长期吸烟、酗酒会导致体内自由基增多,从而损伤神经元,诱发阿尔茨海默病。

7.受教育水平低:教育水平较低意味着较少的认知刺激和认知储备,会增加患病的风险。

8.女性:研究表明性激素的相互作用以及染色体的性别偏向基因表达引起的差异会导致许多生理功能出现性别差异,进而导致了阿尔茨海默病患病的性别差异,女性的患病风险明显高于男性。

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怎样早期识别阿尔茨海默病?

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阿尔茨海默病是一个连续疾病谱,起病隐匿,阿尔茨海默病早期症状并不明显。有以下几个方面的表现就要引起重视:

1.认知功能减退:患者出现学习新知识能力下降、近期记忆力减退、遗忘事件频繁、出现重复提问或赘述、更多使用便签和记事本、无法记清时间和预约事件等。或出现其他认知域损害:言语功能障碍可表现为找词困难、命名困难、赘述、句子及短语重复障碍;视空间功能障碍可表现为定向力障碍、物体识别障碍等;执行功能障碍可表现为无法提前制定计划、对事情的理解和反应失当、重复动作等;注意障碍可表现为坐卧不安、注意力容易涣散等。

2.复杂的工具性日常能力轻微损害:患者难以处理复杂财务问题,使用现金购物、转账的能力较同龄健康人下降;在日常做饭,使用遥控器、手机或其他复杂家用电器,搭乘公共交通工具等行为上存在困难。

3.非认知性神经精神症状(neuropsychiatric symptoms,NPS):常见淡漠、抑郁、焦虑等NPS的症状,此类症状越明显,进展为阿尔茨的风险越大,速度也越快。

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阿尔茨海默病的筛查或诊治去医院挂什么科?

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阿尔茨海默病通常65岁以后达到发病高峰,早期筛查可以及时发现危险因素并测评,及早干预。建议45岁及以上有高危因素的人群可以到神经内科门诊或记忆门诊进行专业的筛查。

当出现阿尔茨海默病的早期迹象时,建议家人及时陪同到医院的神经内科、记忆门诊就诊,医生将进行详细的病史采集、体格检查及全面的认知功能、日常和社会能力、NPS的评估。同时根据需要完善血液或脑脊液阿尔茨海默病相关生物标志物(Aβ42、Aβ42/40、p-tau181/Aβ42、p-tau217)及影像学检查(颅脑MRI认知序列、Aβ-PET CT/MRI)来进一步早期诊断,以便早期治疗与防控。

医生会在患者初次就诊时建立全面而详细的档案,同时评估可引起认知障碍加重的可逆性风险因素,以采取相应的防治措施。

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如果被诊断为阿尔茨海默病,我们能做些什么呢?

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我们希望患者可以尽可能长的时间停留在他当前的阶段,根据患者的具体情况,制定综合干预方案,包括对危险因素的综合管理、药物治疗、认知训练、运动疗法和家庭护理、社交互动以及精神症状的治疗等,以延缓病程进展,改善症状及生活质量。

在药物治疗方面,除了传统的改善认知症状的药物如胆碱能制剂盐酸多奈哌齐、A受体拮抗剂美金刚等,阿尔茨海默病的新药(如仑卡奈单抗、多奈单抗)研发不断取得突破,能够干预脑内阿尔茨海默病的致病元凶,帮助进一步延缓患者认知功能减退。

在非药物干预方面,包括认知数字疗法、经颅物理刺激、运动疗法、综合生活方式干预等近年来在国内外不断取得积极进展,能够帮助患者保持认知功能和日常生活能力以及改善精神行为症状。

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怎样预防阿尔茨海默病?

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研究发现,改变可控制的危险因素可以预防或延缓近一半(45%)的痴呆,包括:

1.提高受教育程度,大约降低5%的风险;

2.改善听力,大约降低7%的风险;

3.管理血脂,降低低密度脂蛋白,大约降低7%的风险;

4.治疗抑郁,大约降低3%的风险;

5.预防脑外伤,大约降低3%的风险;

6.长期运动,大约降低2%的风险;

7.控制血糖,大约降低2%的风险;

8.戒烟,大约降低2%的风险;

9.控制血压,大约降低2%的风险;

10.管理体重,大约降低1%的风险;

11.限制饮酒,大约降低1%的风险;

12.积极社交,避免社会孤立,大约降低5%的风险;

13.防范空气污染,大约降低3%的风险;

14.改善视力,大约降低2%的风险。

此外,要保证良好睡眠,总睡眠时间和夜间睡眠时间与认知障碍风险呈U型关系,总睡眠时间为8 小时和夜间睡眠时间为6~7小时者患认知障碍的风险最低。